以下文章來源于北京大學(xué)首鋼醫(yī)院胃腸外科 ，作者楊勇

當(dāng)腸道深處傳來不祥的警報(bào)——結(jié)直腸癌確診，無數(shù)患者和家屬的腦中瞬間被一個(gè)問題占據(jù)：手術(shù)，是不是越早越好？ 這個(gè)問題的答案，不僅關(guān)乎生存數(shù)字，更牽動(dòng)著一個(gè)家庭的情感脈搏。

冰冷的數(shù)字，滾燙的警示

早期干預(yù)的生存鴻溝

醫(yī)學(xué)界用“五年生存率”這把尺子衡量抗癌戰(zhàn)役的階段性成果。結(jié)直腸癌的數(shù)據(jù)對(duì)比，揭示了一個(gè)令人震撼的生存階梯：

I期（早期）

腫瘤局限在腸壁最內(nèi)層或肌肉層，此時(shí)果斷手術(shù)，患者五年生存率可高達(dá)90%以上，甚至接近治愈。

II期

腫瘤穿透腸壁肌層，但未累及淋巴結(jié)，及時(shí)手術(shù)后，五年生存率仍能達(dá)到70%-85%。

III期

癌細(xì)胞已擴(kuò)散到區(qū)域淋巴結(jié)，盡管手術(shù)仍是核心，但生存率顯著下降至約40%-70%，術(shù)后通常還需輔助化療以剿滅殘余隱患。

IV期（晚期）

癌細(xì)胞已遠(yuǎn)征至肝、肺等遠(yuǎn)方器官，此時(shí)手術(shù)效果大打折扣，五年生存率驟降至約10%-15%，治療重心轉(zhuǎn)向延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量。

這些數(shù)字背后是殘酷的現(xiàn)實(shí)：從I期到IV期，五年生存率從90%以上斷崖式跌至10%左右。 時(shí)間在結(jié)直腸癌的發(fā)展中，真正扮演著“生命竊賊”的角色。

早期手術(shù)

為何能創(chuàng)造“接近治愈”的奇跡？

早期手術(shù)效果卓絕，其核心優(yōu)勢(shì)在于：

  • 癌細(xì)胞“羽翼未豐”

此時(shí)腫瘤體積小，通常僅局限于腸道局部（原位癌或早期浸潤(rùn)癌），尚未建立復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)獲取養(yǎng)分，也未掌握向淋巴管和血管侵襲的“逃亡技能”。

  • “斬草除根”可能性高

外科醫(yī)生能更完整地切除腫瘤及其周邊少量健康組織（保證切緣陰性），清除潛在微轉(zhuǎn)移灶的機(jī)會(huì)更大，極大降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

  • 手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快

早期腫瘤?？赏ㄟ^微創(chuàng)腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)解決，患者身體損傷小，術(shù)后恢復(fù)迅速，生活質(zhì)量影響相對(duì)輕微。

  • 避免后續(xù)高強(qiáng)度治療

早期根治術(shù)后通常無需化療或放療，免除了患者額外的身體負(fù)擔(dān)和心理壓力。

不是所有“早”都一刀切

臨床決策的精準(zhǔn)藝術(shù)

“越早越好”是基本原則，但臨床決策遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜精密：

“早”的精確界定

醫(yī)生依賴腸鏡活檢病理、CT/MRI影像、血液標(biāo)志物（如CEA）等綜合判斷腫瘤分期（TNM系統(tǒng)）。只有準(zhǔn)確分期，才能制定最優(yōu)方案。例如：

  • 極早期息肉癌變：若腸鏡下切除完整且病理證實(shí)為“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”或“粘膜內(nèi)癌”，可能無需追加開腹手術(shù)。

     

  • 局部進(jìn)展期（如部分III期）：直接手術(shù)可能難以徹底清除癌細(xì)胞。醫(yī)生會(huì)采用新輔助治療（術(shù)前放化療），先“縮瘤”降期，再行手術(shù)，能顯著提高根治切除率和生存率。此時(shí)“稍晚”手術(shù)反而是為了追求更好的“早”期效果。

 

個(gè)體化考量

患者年齡、心肺功能、合并疾病（如嚴(yán)重糖尿病、心臟病）等基礎(chǔ)狀態(tài)，直接影響手術(shù)安全性和耐受性。醫(yī)生需權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)，為體弱患者尋找最佳平衡點(diǎn)。

超越手術(shù)

預(yù)防與篩查才是終極“早”

比早期手術(shù)更重要的，是將癌癥扼殺在萌芽之前或萌芽之初：

黃金防線：篩查

50歲起（或有家族史者更早）定期篩查是關(guān)鍵。

  • 腸鏡

金標(biāo)準(zhǔn)！能直觀發(fā)現(xiàn)息肉、早癌，并同步切除癌前病變（腺瘤性息肉）。研究顯示及時(shí)切除息肉可降低結(jié)直腸癌死亡率高達(dá)50%以上。

  • 糞便檢測(cè)（FIT/DNA）

簡(jiǎn)便無創(chuàng)，初篩利器，陽(yáng)性者需及時(shí)腸鏡確認(rèn)。

生活方式筑起屏障

  • 膳食護(hù)盾

高纖維（全谷物、蔬果）、低紅肉/加工肉制品飲食。

  • 活力屏障

規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。

  • 遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)

戒煙限酒。

確診后

與時(shí)間賽跑的科學(xué)策略

  • 尋求專業(yè)力量

第一時(shí)間前往正規(guī)醫(yī)院，咨詢胃腸外科或腫瘤科專家，獲取個(gè)體化方案。

  • 理解分期與方案

清晰了解自身腫瘤分期、可選治療手段（手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫）及其依據(jù)、預(yù)期效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

  • 信任與溝通

與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立充分信任，坦誠(chéng)溝通疑慮和期望，共同決策。

  • 身心雙重準(zhǔn)備

積極調(diào)整心態(tài)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，為即將到來的治療儲(chǔ)備身心能量。

結(jié)直腸癌的戰(zhàn)役中，“越早越好”的手術(shù)原則閃耀著智慧與希望的光芒。早期手術(shù)帶來的高生存率奇跡，是醫(yī)學(xué)賦予生命最珍貴的禮物。然而，比手術(shù)刀更銳利的武器，是防患未然的篩查意識(shí)和健康生活。當(dāng)腸道發(fā)出警示信號(hào)，請(qǐng)務(wù)必抓住時(shí)間給予的寶貴機(jī)會(huì)——早篩、早診、早治，讓生命之光穿透癌癥的陰霾。

一位父親在確診早期腸癌后及時(shí)手術(shù)，五年后依然健朗地牽著女兒步入婚禮殿堂。他在復(fù)查時(shí)對(duì)醫(yī)生說：“那一刀切掉的不是腸子，是懸在我們家頭頂?shù)睦麆Α?rdquo;

數(shù)據(jù)顯示，超過50%的結(jié)直腸癌死亡本可通過及時(shí)篩查預(yù)防（《臨床腫瘤學(xué)雜志》）。每一次腸鏡檢查，都可能是一次生命的鄭重托付。

行動(dòng)清單

守護(hù)腸道健康的每一步

【40歲+】

了解家族史，與醫(yī)生討論篩查計(jì)劃。

【50歲起】

定期進(jìn)行腸鏡或便潛血篩查（高危人群提前）。

【任何年齡】

關(guān)注排便習(xí)慣改變、便血、腹痛、消瘦等信號(hào)，立即就醫(yī)。

【日?！?/strong>

堅(jiān)持果蔬粗糧為主、減少紅肉攝入、保持運(yùn)動(dòng)、拒絕煙草。

【確診后】

尋求專業(yè)團(tuán)隊(duì)，明晰分期，積極把握治療黃金期。

腸道無聲，卻承載著生命的重量；時(shí)間不語(yǔ)，卻丈量著希望的邊界。在對(duì)抗結(jié)直腸癌的征途上，早一步行動(dòng)，便是為生命多筑起一道堅(jiān)實(shí)的長(zhǎng)城。

文稿：楊勇 住院醫(yī)師

審校：李明 主任醫(yī)師

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院胃腸外科（中心）

部分圖片來源于

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來源：北京號(hào)

作者：北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

流程編輯：U072

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